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甲癌术后了无痕——十院开展经口腔前庭入路...
刀落病除是外科医生和患者的共同目标,然而对于甲状腺手术,传统手术切口位置明显,日常不受衣物遮蔽,因此追求美观的患者,可能会心存顾虑。如果能够做到术后无痕,患者接受手术承受的心理压力以及手术对生活的影响都会有所减弱。 尤其对于年轻女性,即使是全乳晕腔镜手术,仍然会在体表留下疤痕,对生活造成影响,无法满足对美的需求。 想患者之所想,上海市甲状腺疾病研究中心外科殷志强主任团队日前已成功实施经口腔前庭入路的甲状腺手术。 该手术通过人体自然腔道置入手术导航设备和器械,实现了无瘢痕、更微创的治疗,完美满足患者对美观的要求。 这是殷志强主任团队自2007年起开展腔镜甲状腺手术以来,又一新术式的成功探索。 成功案例 近日一位年轻女性患者就成功接受了这一新型手术。 该患者两年前在体检中发现甲状腺结节,此后一直遵医嘱随访。近期超声复查显示甲状腺左叶中上部有一6.8mm×7.1mm×7.0mm的低回声区,纵横比大于1、边界不清、形态尚规则。进一步行甲状腺穿刺病理检查,结果提示甲状腺乳头状癌,BRAF基因突变。 患者对术后局部外观要求极高,希望术后看不出手术痕迹。经全面详细术前评估,殷主任决定采取经口腔前庭入路的甲状腺癌根治术,手术过程顺利,患者术后两天出院,对治疗效果非常满意。 此新术式从2018年10月开展至今,已成功为36位患者解决了甲状腺疾病问题并兼顾了术后外观问题,其中年龄最小的患者19岁,最大45岁,2例男性患者,患者为女性居多。 术式的创新与优化 传统的甲状腺手术会在患者颈部留下瘢痕,这会给注重仪容的患者带来极大心理负担。 上海市甲状腺疾病研究中心殷志强主任团队从2007年起开展腔镜甲状腺手术,把原先留在颈部的手术疤痕缩小下移到身体隐蔽部位,在达成满意临床疗效的同时实现微创美容。 腔镜甲状腺手术有颈前小切口内镜辅助入路(Miccoli手术)、锁骨下入路、腋窝入路、胸乳入路、全乳晕入路等多种术式,虽然避免了在颈部暴露部位留下瘢痕,但仍会在体表其他部位留下手术疤痕,从而给一些敏感患者带来心理负担。 由于临床上仍有一些患者有更高期待,希望手术切口完全隐蔽,在此背景下口腔前庭入路甲状腺腔镜手术应运而生。 此手术将腔镜观察孔移至口腔前庭,利用中国人下颌骨颏部普遍扁平和口腔黏膜修复能力较强的特性,实现了手术创伤小、恢复快、体表无瘢痕,开拓了NOTES的新领域。 随着微创和精准医学理念的深入人心,经自然孔道内镜外科手术(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES)引起了外科医师的极大兴趣。经自然通道置入内镜,通过管壁切口完成手术,具备无瘢痕、更微创、美观度高等优势。 一种术式在治愈患者疾病的同时又能减少医源性创伤,这是外科学发展的趋势,也是对生物-心理-社会医学模式的深入践行。
甲状腺疾病研究中心简介
为进一步突出学科优势与特色,解决国内甲状腺疾病专业诊疗机构少、患者就医繁琐等难题,2016年5月经上海市卫计委组织专家考核获批成立“上海市甲状腺疾病研究中心(筹)”,并将于2017年12月正式挂牌“上海市甲状腺疾病研究中心”。中心汇集内分泌科...
最新动态
上海市甲状腺中心揭牌仪式
经市卫计委组织专家考核与答辩,上海市甲状腺疾病研究中心(筹)于8月19日正式挂牌成立并落户市十医院。同济大学校长裴钢院士,市卫计委科教处张勘处长,中国医师协会内分泌代谢分会总会长、上海市内分泌代谢疾病研究所所长宁光院士,中华医学会内分泌分会主任委员、中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授,莅临成立大会现场并致辞。本次论坛还邀请到了美国甲状腺学会前任主席、梅奥医学中心Rebecca S. Bahn教授,美国国立卫生研究院癌症研究所基因调控首席专家Sheue-yann Cheng教授参会并发表演讲。不同于以往“内科+外科+医技”整合式的单病种诊疗中心,此次成立的上海市甲状腺疾病研究中心,秉持转化医学的理念,致力于突破基础研究与临床应用间的樊篱,将在普罗大众眼中“高大上”的基因研究等内容,直接用于甲状腺疾病的临床诊疗,从而真正实现精准医疗。 现状——甲状腺疾病过度诊疗令人忧 随着中国居民生活环境及饮食结构的改变、生活压力加大、缺碘与碘过量及健康体检普及等诸多因素的影响,甲状腺疾病的发生率呈逐年增加的趋势。 2012年完成的《上海市甲状腺疾病诊治年度报告》调查结果显示:上海地区甲状腺疾病发病数量排名前三位的是甲亢(占甲状腺疾病患者总数的34.29%)、甲状腺结节(34.16%)、甲减(16.98%)。 与发病率高企相对应,如今的甲状腺疾病诊疗存在着“过度”的倾向,尤其是结节患者,或由于患者“求放心”,或因为既有诊断方法难以做出准确的预后,一些可以免于手术的患者选择了“长痛不如短痛”——开刀。 甲状腺疾病的过度诊疗不仅使医患双方都承担了风险,更消耗了有限的医疗资源。因此,亟需建立一个科学、精准、规范的甲状腺疾病诊疗模式,体现以患者和疾病为中心,避免过度诊疗所带来的无谓消耗与医疗风险。 探索——将基因检测等引入疾病诊疗 基于多学科合作模式的疾病诊疗中心早已不是新鲜事物,但既有的模式多为“纯临床”部门的整合,即把与疾病诊疗相关的内科、外科、医技等部门整合在一起,或采用空间布局上“合一”的模式,减少患者就医过程中的奔波;或采用“软性融合”的模式,以临床路径信息流的整合来避免患者在不同科室间辗转。 经过实践检验,“纯临床”式的疾病诊疗中心给患者就医带来了极大便利,但也依然存在无法克服的痼疾——既有的诊断手段与疾病评估方法,有时尚无法对疾病预后做出准确的判断,医学干预方案的制定仍在一定程度上依赖于经验判断。 精准医疗的本质是实现疾病干预的个性化,而个性化的生理基础则是个体基因的差异,这在甲状腺疾病诊疗中尤为显著。现有的医学检验、超声诊断、病理穿刺等手段,尽管已经能够对甲状腺疾病做出较为细致的分型、分期和分级,但仍存在一些模糊地带,对于处在模糊地带的患者,基因诊断是目前唯一能够实现较为准确预后判断的方法。基于这一认识,此番成立的甲状腺疾病研究中心专门设立了一个设施完备的病理与分子生物学基因检测平台。 展望——四中心一平台助力精准医疗 上海市甲状腺疾病研究中心(筹)是集内分泌科、甲状腺外科、超声医学科、核医学科、放疗科、病理科优势力量,集各学科于一体、患者诊疗一步到位、真正意义上一体化的诊疗与基础协同发展之中心,具有“四个中心一个平台”:包括甲状腺疾病早期诊断中心,影像诊断和射频消融介入治疗中心,核医学检测治疗中心和甲状腺肿瘤外科手术治疗中心,以及一个设施完备的病理与分子生物学基因检测平台,建立了沪上首个规范化的甲状腺疾病诊疗流程系统。 系统的建立体现了转化医学的精髓——打破基础医学与临床医学间的樊篱,从临床需求中得出研究课题,研究结果再第一时间用于临床。有了这一平台,患者在接受传统的验血、超声检查、核医学成像、病理诊断等基础上,再加上更为精准的基因检测,从而使治疗方案的制定更加个性化,真正体现了精准医疗的要求。 上海市甲状腺疾病研究中心(筹)的宗旨是打破传统的学科框架,以疾病为中心,实现甲状腺内外科,甲状腺影像及病理,同位素及放疗多学科融合的整体化诊疗模式,完善甲状腺疾病的临床流行病学,分子生物学基因诊断及甲状腺疾病的临床诊疗技术,实现甲状腺疾病的信息化管理建设,力争建成全国一流的临床科研中心。
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